Главная » Статьи » Заключения медицинских учреждений

МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ОРДЕНА ЛЕНИНА МОСКОВСКОГО ВОЕННОГО ОКРУГА (ОТЧЕТ)

ОТЧЕТ
о применении Кембриджского питания
в предоперационной подготовке
и в послеоперационном ведении
больных с онкологическими заболеваниями
желудочно-кишечного тракта

    Целью настоящей работы явилось изучение влияния использования Кембриджского питания (КП) на белковый и жировой обмен у больных с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), подвергнутых оперативному вмешательству. В апреле - июне 1995г. в Окружном военном госпитале Московского военного округа были применены 3 вида КП (овсяная каша, ванильный и шоколадный коктейль) у 12-ти больных по следующей методике:
    В период предоперационной подготовки КП начали использовать за 5 дней до операции по схеме 1+2+3+3+3 порции, причем последние 3 дня больные полностью переводились на КП. Если в начале они получали любой вид КП, то в последние 2 дня переходили исключительно на коктейли.
    В послеоперационном периоде КП начинали использовать, как правило, с 3 дня в течение 5-ти дней по схеме 2+2+3+3+3. В первые два дня применяли коктейли, а затем и овсяную кашу.
    Критериями оценки были индивидуальная переносимость и отношение больного к использованию КП, отношение медицинского персонала (условия приготовления, уменьшение количества вводимых парэнтерально растворов) и динамика биохимических анализов:
    Белковый обмен - уровень протеина (норма 65 г/л), из них альбумины составляют 55-65 %, глобулины - 45-34 %, в т.ч. - а 1 -глобулины - 5.1 %, а 2 - глобулины - 10.5 %, b - глобулины - 13-15 %, g - глобулины - 18-20 %.
    Жировой обмен - уровень триглицеридов (норма - 0.6-1.8 ммоль/л), а - липопротеиды (норма 0.91-1.82 ммоль/л), b - липопротеиды (норма - до 1 ммоль/л), холестерол (норма - 4.4-6.2 ммоль/л).
    Данные показатели исследовались при поступлении больного, за день до операции, а также в 1-е, 3-й и 8-е сутки после операции.
    В качестве контроля служили 10 больных с аналогичными заболеваниями и оперативными вмешательствами, которым проводилась предоперационная подготовка и послеоперационное ведение без применения КП, т.е. обычными принятыми способами.

Характеристика больных основной группы

    Возраст 12 больных (из них 5 женщин) - от 41 года до 75 лет. Поражение желудка - у 5 пациентов, ободочной кишки - у 5, прямой кишки - у 2.
    1. Больной К., 60 лет, ист. б-ни № 503177. Диагноз: стенозирующий рак выходного отдела желудка. При поступлении - гипопротеинемия до 60 г/л, увеличение сахара в крови до 6.5 ммоль/л. Остальные показатели были в норме. Предоперационный период в течение 7 дней, в последние 5 дней до операции начата подготовка с применением ванильного коктейля, учитывая явление стеноза. Больной прием КП переносил хорошо. КП готовила медицинская сестра. Отмечено уменьшение инфузий кровозаменителей (за счет белковых препаратов) на 10 % по сравнению с аналогичными больными, у которых КП не применялось. За день до операции уровень сахара в крови нормализовался, а гипопроинемия уменьшилась до 64 г/л. 3 апреля 1995 г. выполнена резекция желудка. В 1-й день после операции - гипопротеинемия до 58 г/л, уровень сахара в крови - в норме, другие биохимические показатели без изменений. С 3-го дня после операции начато применение КП - коктейли и овсяная каша. На 6-е сутки после операции общий белок составил 63 г/л, на 8-е сутки - 66 г/л. Количество вводимых растворов в вену уменьшилось на 15 % за счет белковых препаратов по сравнению с аналогичными больными, у которых КП не применялось. Больной КП в послеоперационном периоде переносил хорошо.
    2. Больной Л., 74 лет, ист. б-ни № 504168. Диагноз: рак выходного отдела желудка. При поступлении биохимические анализы в пределах нормы. Предоперационная подготовка с использованием КП существенных изменений в динамику показателей не внесла. Количество вводимых парэнтерально белковых препаратов уменьшилось на 15 %. 19 апреля 1995 г. выполнена резекция желудка. В 1-е сутки после операции - гипопротеинемия до 60 г/л, которая восстановилась к 8-м суткам. В послеоперационном периоде снижено количество вводимых парэнтерально растворов на 15 %. Больной КП переносил хорошо, отмечал при его приеме исчезновение чувства голода.
    3. Больной В., 41 год, ист. б-ни № 505278. Диагноз: рак выходного отдела желудка установлен при диспансерном наблюдении. Биохимические показатели при поступлении, перед операцией без изменений. В послеоперационном периоде отмечалась незначительная гипопротеинемия , снижение холестерина и повышение сахара, которые уже к 6-м суткам нормализовались. Введение парэнтеральных растворов было уменьшено на 15 %, в связи с применением КП, которое больной переносил хорошо. Он также отмечал снижение чувства голода, приятный вкус.
    4. Больной Б., 57 лет, ист. б-ни № 502257. Диагноз: субкомпенсированный стеноз желудка после химического ожога. При поступлении больной истошен, с низким гемоглобином, выраженной гипопротеинемией до 53 г/л. Предоперационная подготовка в течение 10-ти дней, последние 5 дней с включением КП. Перед операцией гемоглобин составил 100 г/л, общий белок - 62 г/л. В 1-е сутки после операции гемоглобин составил 98 г/л, общий белок - 58 г/л. На 8-е сутки уровень гемоглобина поднялся до 120 г/л, общего белка - до 64 г/л. В данном случае КП служило дополнительным фактором в лечении истощенного больного. Он очень хорошо воспринимал КП до резекции желудка, выполненной 16 мая 1995 г., и после операции.
    5. Больной К., 42 года, ист. б-ни № 505807. Диагноз: язвенный стеноз желудка. При поступлении выявлен низкий белок до 56 г/л, некоторое увеличение холестерина до 7.2 ммоль/л. К предоперационной подготовке за 5 дней до операции подключено КП. Перед операцией уровень белка составил: альбуминов - 35 г/л и глобулинов - 25 г/л, холестерина - 6.8 ммоль. 28 мая 1995 г. выполнена резекция желудка. После операции в 1-е сутки общий белок снизился до 57 г/л, холестерин не изменился. На 8-е сутки после операции уровень белка поднялся до 65 г/л. В данном наблюдении КП также составило дополнение к проводимой терапии. Неприятных ощущений от проводимой терапии КП не отмечал.
    6. Больной Ц., 68 лет, ист. б-ни № 503754. Диагноз: язвенная стенозирующая опухоль поперечной ободочной кишки. При поступлении отмечено незначительное уменьшение белка до 62 г/л, увеличение холестерина до 7.24 ммоль/л, триглициридов - до 2.4 ммоль/л. Остальные показатели без изменений. Перед операцией остались практически без изменений. 4 апреля 1995 г. Выполнена резекция поперечной ободочной кишки с анастомозом “конец в конец”. Во время операции отмечено хорошее состояние всей толстой кишки, несмотря на стенозирующую опухоль, что и позволило выполнить данный объем. Предоперационная подготовка проводилась коктейлем КП, прием которого больной выполнял с удовольствием. Удалось на 15% уменьшить количество вводимых растворов. В первые сутки после операции снизился общий белок до 59 г/л, холестерин и триглицериды без изменений. На 8-е сутки после операции общий белок составил 64 г/л, холестерин уменьшился до 6,5, а триглицериды - до 1,8 ммоль/л. Количество вводимых парэнтерально растворов уменьшилось на 20%. Неприятных ощущений от приема КП не получал.
    7. Больной 3., 65 лет, ист. б-ни № 504409. Диагноз: рак сигмовидной кишки. При поступлении отмечено снижение общего белка до 60 г/л, гемоглобина - до ПО г/л и увеличение холестерина до 7,0 ммоль/л. Перед операцией: общий белок - 64 г/л, гемоглобин - 115 г/л, холестерин - 6,8 ммоль/л. 18 апреля 1995 г. Операция: резекция сигмовидной кишки с анастомозом “конец в конец”. На 8-е сутки после операции: общий белок - 64 г/л, гемоглобин - 118 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л. Остальные показатели без особенностей. Количество вводимых растворов уменьшилось в предоперационном периоде на 15%, в послеоперационном - на 20%. КП больной принимал с удовольствием.
    8. Больная Б., 48 лет, ист.б-ни №505114. Диагноз: рак сигмовидной кишки. При поступлении отмечено увеличение щелочной фосфотазы до 21 ммоль/л, холестерина - до 7,4 ммоль/л. Другие показатели без изменений. Перед операцией: щелочная фосфотаза - 29, холестерин - 7, сахар - 6 ммоль/л. 12 мая 1995 г. Выполнена операция: резекция сигмовидной кишки с анастомозом “конец в конец”. На 8-е сутки вышеуказанные показатели нормализовались, другие - без существенных изменений. Количество вводимых жидкостей сократилось на 10%, как в предоперационный период, так и в послеоперационный. Больная отмечала хорошее восприятие КП.
    9. Больная У., 57 лет, ист. б-ни № 505674. Диагноз: рак печеночного узла ободочной кишки. При поступлении отмечена анемия до 100 г/л гемоглобина и до 4*10 Э, гипопротеинемия до 56 г/л общего белка, увеличение сахара в крови до 7,0 ммоль/л и щелочной фосфотазы до 20 ммоль/л. Перед операцией: гемоглобин - 110 г/л, количество эритроцитов 4*10, уровень общего белка - 60 г/л и щелочной фосфотазы - 16,8 ммоль/л. 25 мая 1995 г. Операция: правосторонняя гемиколэктомия. В 1-е сутки после операции: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,9*10, общий белок 55 г/л, сахар 6,5 и щелочная фосфотаза 18 ммоль/л. На 8-е сутки после операции: гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 4,2*10, общий белок 62 г/л, сахар 5,5 и щелочная фосфотаза 16 ммоль/л. В настоящем наблюдении Кембриджское питание служило дополнением к парэнтеральному введению растворов.
    10. Больная Б., 75 лет, ист. б-ни № 506003. Диагноз: дивертикулез сигмовидной кишки, осложненный периодическими кровотечениями. При поступлении: общий белок 56 г/л, гемоглобин - 100 г/л. Перед операцией соответственно 58 и 105 г/л. 1 июня 1995 г. операция: резекция сигмовидной кишки по типу Гартмана. В первые сутки после операции общий белок 54 г/л, гемоглобин 94 г/л, на 8-е сутки соответственно 56 и 110 г/л. Здесь КП было дополнением к основному лечению. Больная переносила прием КП хорошо.
    11. Больная Е., 48 лет, ист. б-ни № 503626. Диагноз: рак прямой кишки. При поступлении биохимические показатели крови без существенных изменений, так же, как и перед операцией. 5 апреля 1995 г. выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. На 8-е сутки биохимические показатели стабилизировались на предоперационном уровне. КП больная переносила хорошо, отмечено снижение вводимых внутривенно растворов на 10%, как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах.
    12. Больная С., 45 лет, ист. б-ни № 504300. Диагноз: рак прямой кишки. Все аналогично, как и у больной Е. (наблюдение 11).

    Заключение:Кембриджское питание больные с патологией желудочно-кишечного тракта хорошо переносят как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Они отмечают приятный вкус, исчезновение чувства голода. Положительными моментами являются быстрота приготовления, снижение объема инфузий на 10-15%. Отмечено положительное влияние как на белковый, так и на липидный и минеральный обмены у пациентов с их нарушениями. Особенно показано Кембриджское питание у больных с явлениями стеноза желудка. Вместе с тем надо отметить, что КП у больных с тяжелыми анемиями и выраженной гипопротеинемией должно приниматься как дополнение к проводимому лечению и сроком не менее 2-3 недель в послеоперационном периоде. В перспективе Кембриджское питание, по нашему мнению, может применяться при любых тяжелых операциях, а не только при вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта.

Главный хирург
Московского военного округа,
Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук                                                                                                        Б.П. Кудрявцев

15 июня 1995 г.

Категория: Заключения медицинских учреждений | Добавил: vitaline (22.03.2008)
Просмотров: 878 | Рейтинг: 0.0/0