МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПУЛЬМОНОЛОГИИ
197089, г. Санкт-Петербург, ул. Рентгена, д.12 телефон 812-238-48-19 факс 812-234-90-46
Ген. директору ООО "Картель+" В.В. Симановичу
ОТЧЕТ О ПРИМЕНЕНИИ КЕМБРИДЖСКОГО ПИТАНИЯ
В пред- и послеоперационном периодах у больных хирургического профиля и у больных пульмонологического профиля, находящихся на продленной ИВЛ
В период с апреля 1997г. по январь 1998г. на базе отделения реанимации клиники госпитальной хирургии СПГ6ГМУ им. И.П.Павлова и Государственного Научного Центра Пульмонологии проводилась клиническая апробация продуктов сбалансированного питания "Cambridge Food for Life" в виде ванильного коктейля. Продукты представляют собой сбалансированную, легко усвояемую питательную смесь в виде сухого порошка с приятным вкусом и запахом. При разведении порошок образует гомогенный, хорошо текучий раствор, что позволяет использовать его для зондового питания через гастростому или через поильник. Кембриджское питание обладает высокой пищевой ценностью за счет содержания в нем в необходимых пропорциях полного спектра аминокислот, углеводов в виде фруктозы, жиров в виде ненасыщенных жирных кислот, водо- и жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов, при низкой калорийности. Кембриджское питание применялось у 48 больных в возрасте от 32 до 87 лет. Исходно 40 больных имели иммунодефицит различной степени выраженности, 32 из них имели дефицит массы тела, связанный с основным заболеванием. В группе больных абдоминального профиля (всего 16): 5 больных - с диагнозом холецистопанкреатит без желтухи, 4-ХП с желтухой, 3 - с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, 4 - с перитонитом, как осложнение острого аппендицита. В группе больных пульмонологического профиля (всего 10) исследовались пациенты, находящиеся на продленной ИВЛ в связи с обострением бронхиальной астмы (астматический статус) - 6, хр. обструктивный бронхит - 2, ТЭЛА - 2. Больные кардиохирургического профиля (всего 12), оперированные по поводу комбинированных пороков сердца, находились на ИВЛ в связи с выраженной СН. Пациенты ангиохирургического профиля (всего 12), оперированные по поводу гигантских аневризм торакоабдоминального отдела аорты. В особую группу следует выделить больных с сепсисом, сопровождающим отогенный менингит. Все больные находились в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, из них 43 на продленной ИВЛ. Энтеральное питание проводилось в зависимости от профиля больных со 2 - 4 суток после восстановления адекватной перистальтики кишечника на фоне отмены парэнтерального питания. Длительность энтеральной терапии составила от 10 до 45 суток в зависимости от тяжести заболевания, причем многие больные в дальнейшем применяли КП как добавку к основному рациону или как основную пищу. Нутриционная поддержка оценивалась по следующим критериям:
-
Переносимость продукта.
-
Частота и характер стула, копрограмма.
-
Динамика веса (росто-весовые показатели, окружность плеча, толщина кожной складки).
-
Биохимические показатели крови (белковый и электролитный состав, билирубин, трансаминаза, креатинин, мочевина, Амилаза).
-
Анализ мочи (общий анализ, азот мочи).
-
Коагулограмма.
-
Иммунограмма.
-
Клинический анализ крови (гемоглобин, лимфоциты, ЛИИ).
-
Газовый состав крови.
-
Динамика электрокардиограммы.
Контрольная группа больных получала в качестве зондового питания обычную жидкую пищу. В результате исследований выявлены: 1) высокие вкусовые качества, 2) хорошая переносимость продукта (диспептических расстройств не наблюдалось), 3) экономичность - за счет содержания полного комплекса витаминов, микроэлементов, аминокислот, включения антиоксидантов полностью исключалось использование поливитаминов и дополнительных поляризующих смесей; в группе абдоминальных больных с желтухой энтеральное питание КП позволило исключить из терапии гепатопротекторы типа эссенциале; по сравнению с контрольной группой наступала более быстрая нормализация уровня билирубина; у больных о. панкреатитом и после хирургических вмешательств на поджелудочной железе применение КП позволило более раннее введение энтерального питания (на 3 день) без каких-либо осложнений с полной отменой профилактического курса антацидов и Н2 - гистаминоблокаторов. Применение КП позволяет существенно снизить количество вводимых парэнтерально препаратов донорской крови (свежезамороженная плазма, альбумин) за счет достижения оптимального уровня белка плазмы в более ранние сроки, по сравнению с контрольной группой. В исследуемой группе больных положительный азотистый баланс стабильно отмечался на 4-5 день, что сопровождалось снижением экскреции креатинина и мочевины в суточной моче, снижались потери азота. Это подтверждает хорошую усвояемость и полноценность аминокислотного состава продукта. По данным иммунограммы у данной группы больных отмечалась активизация клеточного иммунитета и восстановление альбуминоглобулинового соотношения без применения иммунокорректоров. При исследовании активности Ал AT, AcAT, амилазы крови, а также общеклинических исследований функции почек статистически достоверных различий между исследуемой и контрольной группой выявлено не было. Энтеральное питание КП обеспечило компенсацию водно-электролитных расстройств в более ранние сроки. Углеводный состав продукта позволяет использовать КП у больных сахарным диабетом, что подтверждено суточным мониторингом уровня глюкозы крови. Особый эффект получен при использовании КП в комплексной подготовке больных абдоминального и ангиохирургического профиля. Количество послеоперационных осложнений в целом оказалось ниже на 40% по сравнению с контрольной группой. Это достигается за счет восстановления иммунного статуса, стабилизации белкового и водно-электролитного баланса, снижения степени выраженности сердечной недостаточности, более ранней активизации больных, ускорения репаративных процессов. В группе больных пульмонологического профиля длительность нахождения больных на продленной ИВЛ оказалась меньше на 15% по сравнению с контрольной группой за счет восстановления мышечного тонуса, иммунного статуса, комплексного воздействия питания на организм. Таким образом, продукты КП показали свою высокую эффективность при использовании в качестве зондового, лечебно-восстановительного и диетического питания у больных при различных заболеваниях и степени их выраженности, в том числе при тяжелых и крайне тяжелых состояниях.
Научный сотрудник ГНЦП Четверикова Н.А. Врач - реаниматолог клиники госпитальной хирургии Смирнов Ю.В. Зав. лабораторией реанимации ГНЦП, и.о. зав. отд. реанимации клиники госпитальной хирургии Спб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, профессор Щелкунов B.C.
|