Главная » Статьи » Круглый стол врачей » Круглый стол врачей № 22

Ушибы. Вывихи. Диагностика, первая помощь и лечение ушибов с помощью бад Виталайн
Помощь при ушибах.  Диагностика и лечение ушибов с помощью бад фирмы Виталайн

По материалам лекции  д.м.н., проф. Капустиной Г.М.

  Травматизм занимает третье место в общей структуре заболеваемости и составляет около 13%, у мужчин молодого возраста (15-30 лет) травмы занимают первое место.
  Больные с закрытыми повреждениям мягких тканей (ушибы, растяжения) составляют более 50% всех больных поликлиники.
 
  Лечение этих повреждений требует серьезного внимания. В тех случаях, когда за диагнозом «ушиб», «растяжение» скрываются нераспознанные более серьезные повреждения, лечение затягивается на продолжительное время.
 
  Ушибы мягких тканей обусловлены падениями, производственной травмой (придавливанием кистей рук), дорожно-транспортными происшествиями. Прямая травма при ушибе, не нарушая целостности кожных покровов, приводит к разрыву сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки, коллагеновых волокон, жировых долек. Реже повреждаются фасция и мышцы.
 
  Мышцы, окружающие кость при ушибах являются амортизаторами, и надкостница не повреждается. В тех местах, где кость лежит непосредственно под кожей (передне-внутренняя поверхность голени, тыл кисти, пальцы рук, ключица) возможно повреждение надкостницы с образованием поднадкостных гематом.
 
  Богатая инервация надкостницы объясняет выраженный болевой синдром. В местах разрыва клетчатки или ее отслойки или надкостницы изливается кровь, что вследствие гидравлического давления увеличивает отслойку.
 
  Кровотечение из мелких сосудов останавливается через 5-10 минут, из крупных может продолжаться до 1 суток. Образуются гематомы. Характерным признаком ушиба является кровоподтек (синяк). О давности травмы судят по «цветению» кровоподтека: багрово-синюшный цвет – 1-2 день, сине-желтый на 3-4 день, желто-сине-зеленый на 5-6 день.
 
Общие принципы лечения ушибов следующие:
 
  В первые часы после ушиба основная цель: уменьшить интенсивность кровотечения, объема гематомы и ее распространения
- охлаждают зону ушиба (пузыри со льдом в течение суток)
- накладывают тугие повязки (эластичные бинты, на его поверхность – пузырь со льдом)
- орошают хлорэтилом (в спорте)
- придают возвышенное положение конечности
- следят за нарастанием травматического отека, который может нарушить кровообращение под наложенной циркуляторной повязкой (ослабить повязку).
 
  На лице и туловище холодные примочки сопровождают свинцовыми примочками, либо охлажденной в холодильнике водой, меняя примочку по мере ее согревания. Ко 2-3 суткам наступает пик посттравматического отека. Боли в покое уже не беспокоят, но при движениях сохраняются и даже усиливаются.
 
 Далее прибегают к тепловым процедурам для рассасывания гематомы. Назначают тепловые ванны на конечность, сухие или полуспиртовые компрессы. Просоединяют ФТ-лечение: УВЧ, магнитотерапия, лидаза.
 

  Добавляют противовоспалительные средства – «Биозим» (натощак), «Босвелин», «ОРС 95+ Пикногенол» (во внутрь) и в виде наружной мази – «Магик Раб».

«Биозим»

§ ускоряет лизис некротизированных, поврежденных размозжением, тканей за счет ферментов – протеазы, амилазы, липазы;

§ улучшает рассасывание гематом и отеков за счет бромелайна и имбиря;

§ снимает воспаление за счет бромелайна и корня солодки;

§ нормализует кровоснабжение и обезболивает благодаря папаину и бромелайну.

 
«Босвелин»

Экстракт из коры ладанного дерева, он имеет:

§ противовоспалительное

§ болеутоляющее

§ антисептическое действие

§ улучшает питание тканей, в том числе суставов, восстанавливая микроциркуляцию в очаге повреждения.
 
 
«Антиоксидант ОРС+95 (Пикногенол)». Уменьшая окислительные процессы в организме, снимает воспаление, усиливает иммунитет.
 
«Магик Раб» (мазь). Оказывает противоотечное и обезболивающее действие. При нарушении целостности кожи (раны, ссадины) наружный препарат не наносят. При отеке доза наружного средства увеличивается.
 
«КоКаМиД». Принимается на ночь. Предупреждает аллергические реакции, снимает болевой синдром за счет кальция, цинка, кремния (хвощ), люцерны, красной водоросли.
 
«Кошачий коготь». Вызывает обезболивание и повышает иммунитет.
 
  Гематомы больших размеров с флюктуацией требуют опорожнения через иглу с широким просветом. Если кровь в иглу не поступает (свертывается), то производится вскрытие гематомы путем небольшого разреза под местной анестезией. Для эвакуации крови из гематомы необходимо наложить давящую повязку.
 
Наиболее часто встречается ушиб волосистой части головы

- необходимо исключить черепно-мозговую травму (R° графия черепа, консультация невролога)

- гематома быстро нарастает, особенно у детей, через 5-6 дней самостоятельно рассасывается.

  Ушиб лица:

§ исключить перелом основания черепа: «симптом очков» из-за кровоизлияния в области глазниц

§ крепитация воздуха указывает на повреждения придаточных пазух носа.

§ о травме мозга может свидетельствовать ликворея

При указанных выше симптомах больные направляются в соответствующие стационары.
 

  Припухлость в скуловой области может быть следствием перелома скуловой кости. После рассасывания гематомы может появиться деформация лица в виде западения скуловой области, в таком случае необходимо сделать прицельную рентгенографию лицевого скелета, консультироваться со стоматологом.

- при отсутствии переломов костей лицевого скелета на 3 сутки назначают УВЧ, полуспиртовой компресс, легкий массаж.
 
  Ушибы грудной клетки:

§ возможны нераспознанные переломы ребер (пальпация выявляет патологическую подвижность ребер – крепитацию отломков).

§ подкожная эмфизема при переломе ребер свидетельствует о повреждении легкого. Больного необходимо госпитализировать.

§ неосложненные переломы 1-2 ребер и ушибы грудной клетки лечатся амбулаторно: снимается болевой синдром анальгетиками (возможна новокаиновая блокада), проводится дыхательная гимнастика. Тугая повязка нецелесообразна. Пожилым больным или лицам, страдающим хроническим бронхитом, назначаются отхаркивающие и муколитики (Биозим – натощак, Босвелин, НАК-комплекс, Лакричник) в течение 2-3 недель. Необходим рентген-контроль для исключения осложнений со стороны плевры и легких.
 
«НАК Комплекс» является средством, разжижающим мокроту, обеспечивая отхаркивающее действие за счет ацетил цистеина и L-цистеина, кроме того, он повышает иммунную защиту от инфекции.
 
«Лакричник» (Солодка) обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием.
 
  Ушибы живота.
  Необходим очень внимательный осмотр врача для исключения повреждения внутренних органов. При подозрении на такую возможность – следует срочно госпитализировать больного. Амбулаторное лечение возможно при полной уверенности в ушибе мягких тканей передней брюшной стенки.
 
 
  Ушибы поясничной области могут быть следствием падения на спину, ударом по пояснице каким-либо предметом.
 
  Врач должен исключить повреждения позвоночника ( переломы нижних грудных и поясничных позвонков), часто возникающие при остеопорозе, и повреждение почек (рентгенологическое исследование, клиника, невозможность поднять обе ноги в положении лежа), анализы мочи (кровь в моче). Лечение ушибов поясницы:
 
  В течение первых суток назначаются холод, новокаиновые блокады. С 3-4 суток -электро- и светолечение, легкий массаж. Через 8-10 дней - глубокое прогревание. Место ушиба с целью обезболивания в течение 10 дней смазывать кремом «Магик Раб» 2-3 раза в день.
 
  Ушибы крестца и копчика – это всегда результат падения ягодицей на пол (землю, лёд). Боли в копчике усиливаются при дефекации, длительном сидении на твердой плоскости (травматическая кокцегодиния). В свежих случаях необходимо использовать надувной резиновый круг, микроклизмы с ромашкой, ректальные свечи с анальгином. При ушибах ягодицы в первые часы показан холод, в последующие – рассасывающая гематомы терапия. Вскрытие гематомы для удаления свертков крови рекомендуется делать в стационаре.
 
  Ушибы бедра. Чаще всего эта травма связана с падением. У пожилых людей часто возникает вколоченный перелом шейки бедра, при этом опорная функция конечности сохраняется. Больной передвигается, однако такие жалобы, как боли в области тазобедренного суcтава с отдачей в колено, должны насторожить. Необходима R°-графия бедра и тазобедренного сустава. При наличии вколоченного перелома шейки бедра, больной госпитализируется, лечится в травматологическом отделении больницы.При ушибе бедра может образоваться гематома, так как вокруг бедра подкожный жировой слой рыхлый. Если ее сразу не опорожнить, то образуются кисты с гематомами, которые длительно беспокоят. Поэтому показаны повторные пункции для опорожнения кист с последующим введением 5% спиртового раствора йода (2 мл), после чего возникает аспетическое воспаление, благоприятствующее слипанию стенок кист.
 
 При ушибах передней поверхности голени требуется исключить перелом голени. Необходим осмотр хирурга и R°-графия костей голени.Для ушиба передней поверхности голени характерны сильные боли в связи с богатой иннервацией надкостницы большой берцовой кости. В поднадкостничной области может образоваться гематома. В таком случае боль имеет пульсирующий характер. Учитывая выраженный болевой синдром, желательно сразу после травмы орошение место ушиба хлорэтилом (неоднократно).
 
  В 1-е сутки следует использовать холод на область ушиба (пузырь со льдом) и обезболивающие. Из БАД «ВитаЛайн» рекомендуются – «КоКаМиД» или «Кошачий коготь» на ночь. Со 2-3 суток проводится противовоспалительная терапия – «Биозим», «Босвелин», «Лакричник» (на выбор), наружно – мазь «Магик Раб». С 3-4 суток – ходьба с эластичным бинтом, на ночь – масляно-спиртовые компрессы.
 
  Ушиб плечевого сустава возникает при падении или ударе. Прежде всего, требуется исключить перелом хирургической шейки плеча, отрыв большого бугорка плечевой кости, а также повреждение акрамиально - ключичного сочленения. Решает эти задачи хирург и данные R°-графии плечевого сустава. При обнаружении данной патологии показано стационарное лечение. При ушибе плеча накладывается косынка для иммобилизации руки с поврежденным плечевым суставом. Назначается противовоспалительная терапия с помощью «Биозима» или «Босвелина». Со 2-3 дня проводится лечебная физкультура – комплекс упражнений, применяемый для 2-го периода лечения переломов хирургической шейки плеча.
 
Выздоровление может задержаться в связи с возникновением осложнений. Одно из них – «ротирующая манжета плеча», когда активные отведения плеча возможно лишь на 50-60°, а пассивные на 120-130°, отмечается гипотрофия надостной мышцы плеча. При таком осложнении больной должен лечиться в стационаре.
 
  Другое осложнение – развитие, так называемого, «замороженного плеча» - «синдром плечо-кисть» или плечелопаточный периартроз: боль в области плеча и кисти при любых движениях. К лечению добавляют новокаиновые блокады шейного сплетения (лестничной и надключичной), лазеротерапию, продолжают лечение «Биозимом» и «Экстрактом для суставов» (способствует обновлению синовиальной жидкости сустава, восстановлению хряща и связок плечевого сустава), болевой синдром исчезает при его длительном приеме (2-3 упаковки в течение 4-6 месяцев).
 
  Ушибы мягких тканей кисти.Различают ушибы ладонной поверхности кисти (ладонного апоневроза) и тыльной поверхности кисти. Причиной этой травмы могут быть удар кисти при падении или сдавливании ее при производственной травме. Клиника, течение и осложнения различаются в зависимости от локализации травмы. Так, при ушибе ладонного апоневроза отмечается выраженный болевой синдром, в дальнейшем часто возникает нарушение функции кисти и пальцев, так называемый нейродистрофический синдром (на рентгенограмме кисти обнаруживается пятнистый остеопороз). Он описывается как «атрофия Зудека», а возникает от сдавливания кровью нервных окончаний, межкостных и червеобразных мышц кисти и может длительно беспокоить нарушением функции пальцев.
 
  При ушибе тыльной поверхности кисти не образуется гематом. Отеки и кровоподтеки не сдавливают анатомических образований кисти, поэтому быстрее исчезают боли и наступает выздоровление.

  При лечении ушиба кисти в 1-е сутки применяется холод, высокое положение руки, «КоКаМиД». В дальнейшем «Биозим» или «Босвелин», массаж, лазеро-магнитотерапия; при нейродистрофическом синдроме не форсировать занятия лечебной физкультурой.

  Растяжения связок голеностопного сустава. Часто возникает при ношении «неправильной» обуви (сношенные или неустойчивые каблуки, большой размер, мягкие союзки и т.п.), которая позволяет оступиться на ровном месте. При падении, занятии спортом такая травма не редкость. Сильные боли, кровоизлияния и отечность сустава сопровождают растяжения связок голеностопного сустава, однако нельзя исключить и внутрисуставной перелом голени. Поэтому, прежде всего, следует обратиться в травмпункт и провести обследование (R°-графия сустава и консультация травматолога).
 
  В 1-е сутки рекомендуется положить на сустав холод, фиксировать эластичным бинтом, время от времени расслабляя его в связи с нарастающим отеком. К концу 2-х суток можно использовать противоболевые, противовоспалительные мази, в том числе «Магик Раб». Позже 4-х суток следует применять тепловые процедуры – компрессы, магнитолазерные облучения, теплые ванные, грязи и противовоспалительные средства – «Биозим» и «Босвелин».
 

  Для восстановления соединительно-тканных образований и укрепления связок голеностопного сустава рекомендуется прием «Экстракта для суставов», «КоКаМиД», натуральные аминокислоты «Лизин» (способствует восстановлению коллагена) и «Пролин» (укрепляет суставные соединения и связки). Прием препаратов длительный (до 2-3 месяцев).

Категория: Круглый стол врачей № 22 | Добавил: vitaline (21.07.2011)
Просмотров: 28920 | Рейтинг: 0.0/0