Частота заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), приводящих к возникновению тиреотоксикоза, зависит от потребления йода. Так, в регионах с нормальным и высоким потреблением йода причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб у 80-85% населения, в йоддефицитных регионах (в большинстве регионов России)  -  токсическая аденома и многоузловой токсический зоб у 1-2% населения.

Соотношения больных функциональными нарушениями щитовидной железы женщин и мужчин составляет 7:1, пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет.

Тиреотоксикоз  -  это клинический и биохимический синдром, обусловленный избыточным содержанием гормонов ЩЖ.

Клинические симптомы могут проявляться потливостью, слабостью, сердцебиением, беспокойством, снижением массы тела при сохранном аппетите, кожным зудом, тремором рук, увеличением щитовидной железы.

При диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) ниже 0,1 МЕ/л, а концентрации свободного трийодтиронина Т₃ и L-тироксина Т₄ повышены.

Первым этапом лечения тиреотоксикоза достигается нормализация функционального состояния ЩЖ: купирование симптомов тиреотоксикоза, нормализация тиреоидных гормонов в крови, а также достижение иммунологической ремиссии заболевания с помощью тиреотоксических средств.

Тиреостатический эффект дают такие препараты, как соединения йода  -  иодиды, которые в дозе более 0,1 мг на 1 кг веса (по принципу обратной связи) угнетают транспорт йода, биосинтез тиронинов, а также снижают скорость высвобождения тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Йодсодержащими продуктами «ВИТАЛАЙН» являются КП, «Вита-Тирозин», «Вита Грин Плюс», «МультиВит Кэйр». Однако, препараты йода при данной патологии недостаточны как самостоятельное средство терапии.

Основными средствами консервативной терапии диффузного токсического зоба являются тионамиды (тиамазол, пропилтиоурацил), угнетающие синтез тиреоидных гормонов и снижающие содержание медиаторов воспаления. Снизить уровень медиаторов воспаления позволяют БАД «Виталайн» - «Масло черной смородины»  и «Биозим».

Больным с тяжелым течением диффузного токсического зоба, при больших размерах зоба, загрудинном его расположении и при токсической аденоме, а также беременным и детям, рекомендуется хирургический метод лечения  -  субтотальная резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия).

В США и в европейских странах широко используется терапия радиоактивным йодом. В России этот метод не нашел широкого применения.

При токсической аденоме ЩЖ и многоузловом токсическом зобе хирургическое лечение показано только больным молодого возраста при загрудинном расположении зоба и при сдавлении зобом других органов, например, при обструкции дыхательных путей. В пожилом возрасте предпочтительно лечение радиоактивным йодом.

Гипотиреоз  -  это клинический синдром, обусловленный стойким снижением гормонов ЩЖ. Чаще встречается у женщин пожилого возраста (в 12%).

Первичный (врожденный) гипотиреоз встречается у 1:5000 новорожденных и может привести к кретинизму. При первичном гипотиреозе применяется заместительная гормональная терапия (L-тироксином натрия) для нормализации уровня ТТГ, как правило, пожизненно. Причиной первичного гипотиреоза может быть недостаток йода в почве и воде.

Вторичный гипотиреоз встречается у пациентов после хирургического удаления доли ЩЖ или применения радиоактивного йода при лечении

 диффузного токсического зоба. Заместительная гормонотерапия назначается сразу (L-тироксина 100-150 мкг/сут.) на 12 месяцев под контролем ТТГ.

Гипотиреоз может возникнуть и как следствие аутоиммунного тиреоидита. Если тиреоидит диагностирован вовремя, то эффективно применение следующих БАД «Виталайн»: «Тирохелп», «Биозим», «Корни кошачьего когтя», «Супер Е», «Вита-Тирозин», «Эхинацея Плюс» - они могут предотвратить развитие гипотиреоза. Если гипотиреоз уже развился в результате перенесенного аутоиммунного тиреоидита, то показан прием «Лакричника», «Биозима», «Босвелина» и «Вита-Тирозина». В пищевой рацион следует включать яичный желток, петрушку, абрикосы, финики, рыбу, цыплят, сырое молоко, сыр.

У больных старшего возраста распространенность гипотиреоза колеблется от 0,9% до 17,5 %. Типичные признаки  гипотиреоза имеются только в 25-70% случаев  -  увеличение массы тела, отеки конечностей, пастозность лица, утомляемость, мерцательная аритмия сердца, остеопороз.

Лечение L-тироксином следует начинать с дозы 6,25 мкг/сут., увеличивая ее на 25 мкг каждые 2 месяца до нормализации ТТГ, но не более 0,9 мкг на 1 кг веса. При завышении дозы левотироксина возможно усиление ишемии миокарда, развитие аритмии и инфаркта миокарда, внезапная смерть. Считается, что оптимальная доза L-тироксина при лечении гипотиреоза пожилых  -  это та, которая смягчает симптоматику гипотиреоза, не ухудшая состояние сердца. Не следует добиваться нормального уровня тироксина и ТТГ в сыворотке крови, тем более, что полная заместительная доза L-тироксина натрия у пожилых на 20-40% ниже, чем у лиц молодого возраста. Некомпенсированная тиреоидная недостаточность (гипотиреоз) проявляется гиперхолестеринемией, увеличением частоты сердечных сокращений, апноэ во сне, депрессией. Это необходимо учитывать, компенсируя гипотиреоидные состояния.

Литература:

2.         Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для  врачей, М., 2002.