Синдром Мальабсорбции
СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ
По материалам круглого стола в.в.к. Максюшина Г.Н.
Это комплекс расстройств, возникающий в результате нарушения всасывания нутриентов, витаминов и микроэлементов в тонкой кишке. Вторично к нему приводит синдром нарушенного пищеварения.
Причины: воспалительные, инфекционные и паразитарные заболевания кишечника, (в частности тонкого), резекция тонкой кишки, радиационное воздействие, дисбактериоз, протекающий с синдромом раздраженного кишечника, травмы кишечника, осложненные формы болезни Крона, эндокринная панкреатическая недостаточность, ферментопатии (лактазная недостаточность), заболевания печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся нарушением выделения желчи и т.д.
Патогенез: в основе развития синдрома мальабсорбции лежит диарея. Механизмы ее развития различны:
1) Снижение общей всасывательной поверхности слизистой тонкой кишки при целиакии;
2) Накопление в просвете кишечника осмотически активных непереваренных углеводов;
3) Непереваренные жиры при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
4) Повышенная скорость транзита по кишечнику.
Клиника. Общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, снижение массы тела из-за недостаточного поступления в организм основных питательных веществ. У детей и подростков это ведет к задержке роста и развитию инфантилизма. Характерно увеличение объема стула. Кал имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию, часто с неприятным запахом, плохо смывается с унитаза; при холестазе кал теряет окраску, имеет жирный блеск. Характерны боли в животе, уменьшающиеся после акта дефикации. Боли могут быть различного характера – по утрам, схваткообразные с урчанием после употребления молока и молочных продуктов при лактазной недостаточности; боль в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу или опоясывающая при хроническом панкреатите. Нарушение всасывания белков приводит к отекам; из-за ухудшения всасывания железа и витамина В12 развивается анемия.
У многих больных отмечаются клинические признаки дефицита витаминов и микроэлементов:
- парастезии при дефиците кальция, магния и витамина В1;
- анкулярный стоматит (заеды), глоссит – при дефиците В2 и В12;
- расстройство сумеречного зрения и гиперкератоз – при недостаточности витамина А;
- периферическая нейропатия – при дефиците витамина В1 и В12;
- боли в костях, остеопороз – при дефиците витамина Д и кальция;
- склонность к кровоизлияниям – при дефиците витамина К и С;
- плохое заживление ран – при дефиците белка, цинка и витамина С.
Тяжелая форма синдрома мальабсорбции сопровождается мышечной атрофией, кахексией, появляются депрессия, психические нарушения, присоединяются синдромы недостаточности эндокринных желез. Усиливаются синдромы основного заболевания, приведшего к мальабсорбции: иммунодефицит и инфекции дыхательных путей; болезнь Уипла (поражение легких, сердца, центральной нервной системы, увеличение лимфоузлов и боли в суставах).
Алгоритм лечения.
I. Лечебное питание – диета с повышенным содержанием белка до 135 г в сутки и физиологической нормой жира (100-110 г) с исключением продуктов, богатых клетчаткой; обязательно измельчение плодов и овощей и их термическая обработка, удаление соединительных тканей при обработке мяса и птицы измельчением.
II. Аглютеновая диета при целиакии пожизненно: исключить все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень, овес (хлеб, макаронные изделия, манная, ячневая, овсяная крупы, кондитерские и кулинарные изделия, содержащие муку и хлеб), разрешается использовать гречневую, рисовую и кукурузную крупы.
III. Восстановление эубиоза кишечника:
а) подавление роста любых микроорганизмов – «Серебро, золото, медь – коллоидный комплекс»; при кандидозе – «Экстракт грейпфрута», «Кандидостатин», «Пау Де Арко».
б) нормализация кишечной флоры – «Флора Дофилус-ФОС», «Лактоспора».
IV. Улучшение пищеварения – «Витазим», «Дайризим» короткими курсами.
V. Вяжущие, обволакивающие – «Парагон» (за счет входящего в его состав висмута)
VI. Средства, замедляющие кишечную перистальтику – «Релакс Комплекс», «Женский комфорт-1» -у молодых женщин;
VII. Нормализация витаминно-минерального обмена – Кембриджское питание, «Мультивитаминный комплекс», «Вита В-Плас», «Люцерна»;
VIII. Лечение основного заболевания, приведшего к синдрому мальабсорбции.
| |
|
| |
| Просмотров: 1421 | |