Главная » Статьи » Круглый стол врачей » Круглый стол врачей № 13

Особенности комбинированного лечения пневмоний у пожилых
ОСОБЕННОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ПОЖИЛЫХ
нутрициолог Бриш Т.Н.
 
  Инфекции нижних дыхательных путей (пневмония и бронхит) являются наиболее частыми бактериальными инфекциями у пожилых, приводящими к ухудшению прогноза и увеличению летальности.
 
  У пожилых пневмония часто имеет скудную клиническую симптоматику: отсутствие острого начала, продуктивного кашля, слабовыраженная лихорадка, умеренные изменения лейкоцитарной формулы крови. Иногда пневмония протекает атипично и проявляется симптоматикой со стороны ЦНС - заторможенностью, сонливостью, изменением психики, головокружением и т.д. Затем появляются дыхательная, сердечная или почечная недостаточность.
 
  Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у пожилых являются: дегидратация, пониженное питание, снижение иммунитета (функции Т-лимфоцитов и IgM), ослабление вентиляции легких, кашлевого рефлекса, снижение активности местной защиты (макрофаги, реснитчатый эпителий), сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сердечная недостаточность, болезни печени, онкозаболевания).
 
  Наличие сопутствующих заболеваний требует проведения соответствующей терапии, что увеличивает риск нежелательных взаимодействий антибиотиков с другими средствами и появление их токсического действия.
 
  Существует целый ряд антибактериальных средств, риск токсического действия которых превышает терапевтический эффект: аминогликозиды - нефротоксичность, глухота; карбоксипенициллины - кровотечения, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушения ритма; нитрофураганы - нефротоксичность; пенициллины в больших дозах - судороги; полимексины - нефро- и нейротоксичность; тетрациклины - гепато- и нефротоксичность; цефалоспорины - кровотечения. Серьезной проблемой у пожилых является подбор антибактериальной терапии еще и потому, что возбудители пневмонии зачастую «проблемные» микроорганизмы - энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, энтеробактер, при этом часто устойчивые штаммы к пенициллинам и цефалоспоринам, а также в связи с частым возникновением суперинфекции из-за имеющейся колонизации условно-патогенных микробов в полости рта, желудка, в дыхательных и мочевых путях.
 
  В связи с указанными особенностями течения пневмоний у пожилых оптимальными антибактериальными средствами для лечения рекомендованы цефалоспорины III поколения, при этом обязательными условиями являются: использование только одного антибиотика (монотерапия) в течение 7-10 дней, прием его не должен превышать двух раз в сутки. Следует помнить, что антибактериальная терапия проводится с целью ликвидации микробной агрессии и не оказывает собственно противовоспалительного действия. Наличие аускультативных и рентгенологических признаков неразрешившегося воспаления, сохранение повышенных значений СОЭ при нормальной формуле крови и стойкой нормализации температуры не являются показанием к продолжению антибактериальной терапии и тем более к смене антибиотика.
 
  В данном случае необходимы средства, купирующие воспаление и интоксикацию, повышающие иммунную защиту организма, антигипоксанты, антиоксиданты, гепатопротекторы.
 
  Фирма «Vita Line» имеет широкое разнообразие высокоэффективных средств для лечения пневмоний у пожилых.
  На одном из первых мест - комплекс средств, укрепляющих иммунную систему организма. Это - Кембриджское питание (КП), являющееся продуктом повышенной биологической ценности, так как содержит полный и сбалансированный набор витаминов, минеральных веществ и белков, являющихся основой для жизнедеятельности организма. Повышая общую резистентность организма КП усиливает лечебное действие основной терапии, улучшается обмен веществ. У пожилых больных с пневмонией КП используется в дополнение к привычному питанию (1 мерная ложка КП на 1 стакан теплой воды х 3 р. в день весь период болезни).
 
  ОРС 95 + (Пикногенол) усиливает иммунитет и оказывает антиоксидантное действие за счет набора групп проантоцианидинов из виноградных зерен и коры карликовой сосны. Применяется по 1 капс. Во время еды 1 раз в день - 1 упаковка.
 
  Пау де Арко, действующее начало которого лапахол, полученный из коры муравьиного дерева. Он обладает свойствами антибиотика и иммуномодулятора, по данным некоторых авторов - стимулирует собственный интерфероногенез. Прием: по 1 капс. в день во время еды – 2 недели.
 
  Кошачий коготь - экстракт из корня этого растения может быть альтернативой для «Пау де Арко». Он также является иммуномодулятором и, прежде всего, при инфекционных болезнях, так как снимает интоксикацию, аллергические проявления, боли и обладает противовоспалительным свойством. Прием: 1 капс. За 15 минут до еды в течение 2-3 недель.
 
  Эхинацея с желтокорнем. Эхинацея используется для стимуляции как клеточного, так и гуморального иммунитета, а входящий в состав желтокорень обеспечивает антибактериальный и противовоспалительный эффекты. Прием: 1 капс. Х 3 р. в день во время еды в течение 7 дней.
 
  Противовоспалительная программа при пневмонии у пожилых может быть начата одновременно с бактериостатической терапией. С этой целью рекомендуется препарат «Супер С пролонгированного действия», где витамин С в сочетании с рутином тормозит гиалуронидазную активность, при этом не раздражает слизистую желудка в связи с рН-нейтральным свойством препарата. Принимается по 2 таблетки 1 р. за 48 часов.
 
  Босвелин - экстракт ладанного дерева, улучшая микроциркуляцию в очаге воспаления, воздействует как противовоспалительное средство при бронхо-легочной патологии. Прием: 1 капс. Х 2-3 р. в день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель.
 
  Альтернативой «Босвелину» может служить «Биозим» - комплекс ферментов растительного и животного происхождения в сочетании с имбирем и солодкой, представляет собой сильное противовоспалительное средство с иммуномоделирующим, фибринолитическим, рассасывающим действием. Прием: по 1 таб. Натощак и за 2 часа до еды х 2-3 р. в день в течение 2-3 недель.
 
  Лонг Лайф, являясь мультиантиоксидантным комплексом, имеет в своем составе противовоспалительные инградиенты (биоперин, гесперидин, кверцетин), позволяющие уменьшать выработку воспалительных простагландинов. Это обосновывает применение «Лонг Лайфа» для лечения острых и хронических бронхо-легочных заболеваний. Прием: по 1 капс. Х2 р. в день после еды в течение 3 недель.
 
  В составе противовоспалительной терапии может быть «Лакричник», который обладает противовоспалительным и бактерицидным действием, а также повышает иммунную защиту организма. Применяется по 1 таб. Х 2-3 р. в день за 15 минут до еды в течение 2 недель.
 
  Для выработки слизи, ее разжижения и отхаркивающего эффекта рекомендуется прием «НАК Комплекса», в состав которого входит цистеин, обладающий муколитическим свойством (уменьшает вязкость мокроты). Это способствует очищению бронхиального дерева от слизисто-гнойных выделений и усилению барьерных функций эндотелия бронхов, способствуя быстрейшему выздоровлению. Прием: 1 капс. Х 3 р. в день за 30 минут до еды в течение 7-10 дней. (Больным с сахарным диабетом «НАК Комплекс» не назначается).
 
  С такой же муколитической целью можно назначить «Экстракт для суставов» по 1 капс. Х 2 р. в день во время еды в течение 10-14 дней.
 
  При явлениях гипоксии (одышка в покое или при физической нагрузке, появлении синюшности слизистых или кожи) необходимо назначить «Акваген», являющийся антигипоксантом. Он, кроме того, обладает бактерицидным действием на патогенные микробы, антиоксидантным и иммуностимулирующим свойством за счет двуокиси хлора (разлагает перекись водорода). Прием: 8-15 капель х 3-4 р. в день с водой за 30 минут до еды.
 
  Бронхолитический эффект может быть достигнут с помощью препаратов «Релакс комплекс», за счет действия трав кава-кава, ромашки, валерианы и шлемника (по 1 капс. на ночь в течение 10-14 дней) и «НАК Комплекса» (см. выше).
 
  Большое значение следует придавать аутофлоре кишечника у пожилых людей, особенно получавших антибиотикотерапию. Для ее восстановления успешно используются такие пробиотики, как «Флора Дофилус-ФОС» (1 капс. через 20 минут после еды х 3-4 р. в день в течение 1 месяца), «Лактофайбер» (2 ч.л. на 1 стакан воды через 30 минут после еды в течение 1 месяца).
Категория: Круглый стол врачей № 13 | Добавил: vitaline (20.04.2010)
Просмотров: 1090 | Рейтинг: 0.0/0