Главная » Статьи » Круглый стол врачей » Круглый стол врачей № 16

Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ)
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ОИМ)
 
д.м.н., проф. Капустина Г.М.
 
  ОИМ - некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Инфаркт миокарда, как проявление ишемической болезни сердца, связан с разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки и слипанием тромбоцитов, приводящих к образованию тромба и спазму сосуда вблизи атеросклеротической бляшки.
 
  Основными направлениями лечения ОИМ преследуются следующие цели:
1. купирование болевого синдрома (нитроглицерин, наркотические анальгетики)
2. восстановление коронарного кровотока (внутривенное вве­де­ние стрептокиназы при отсутствии противопоказаний или гепарин в/в)
3. уменьшение работы сердца и потребности миокарда в килороде (внутривенное введение нитратов и бета-блокаторов (обзидан в/в при отсутствии таких противопоказаний, как бронхиальная астма, синдром Рейно)
4. ограничение размеров инфаркта (помимо п.1 и 3, показана оксигенотерапия)
5. лечение и профилактика осложнений ИМ 1-4, обеспечение физического и психического покоя.
 
  Задачей настоящего сообщения является рассмотреть вопросы помощи тем больным, которые пережили ОИМ, и лечатся по поводу постинфарктного кардиосклероза.
 
  В англоязычной литературе таким больным применяется формула ABCD, которая стала азбукой кардиологов и подсказкой для врачей всех специальностей.
 
  Рассмотрим этот алгоритм, который соответствует четырем классам лекарственных средств, показанным практически всем больным, перенесшим ОИМ.
 
  «А» - антиагрегантные средства. Под этой буквой чаще всего предполагают аспирин. Из БАДов фирмы «ВИТАЛАЙН» букве «А» соответствуют «Вита-Чеснок», «Вита-Таурин», «Биозим», которые могут приниматься в минимальных дозах ежедневно поочередно по 1 упаковке.
 
  «В» - бета-адреноблокаторы (БАБ) - новейшими из них с длительным периодом полувыведения и минимумом побочных эффектов - бисопролол, метопролол или карведилол (по индивидуальному подбору средств). Учитывая, что бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск смерти (особенно внезапной) и опасность повторных инфарктов миокарда, тем самым продлевают жизнь пациентов, перенесших ОИМ, их назначают с первого дня ОИМ.
 
  В связи с указанным замена БАБ препаратами фирмы «ВИТАЛАЙН» производиться не должна, и противопоказано назначение «Кофермента Q10», ибо он не только не снижает потребность миокарда в кислороде, но способствует энергетическим возможностям кардиомиоцитов.
 
  «С» - холестеринснижающие средства (Cholesterini). Основными показателями липидного обмена являются холестерин (<192 мг/дл или 5 м/моль/л), липопротеиды низкой плотности (<100 мл/дл или 2,6 ммоль/л), триглицериды (50-150 мг % или 565-1695 мкмоль/л). Фирма «ВИТАЛАЙН» для этой цели предлагает: «L-карнитин», «Лецитин», «Живую зелень», «Супер Е», «Супер С пролонгированного действия», «Омега-3» - высокоэффективные липотропные средства, при приеме которых 2 раза в год стабильно снижены показатели «плохого» холестерина. Фирма «ВИТАЛАЙН» предлагает заместительную фитогормональную терапию в послеменопаузе («Женский комфорт-1»), снижение избыточной массы тела (Кембриджское питание, «Цитри-Берн» и «ФЭТ-аут»), лечение фолиевой кислотой при гипергомоцистеинемии («Вита В-Плас», «Мультивитаминный комплекс», Кембриджское питание, «КоКаМиД»); витамины С и Е («Супер С пролонгированного действия» и «Супер Е»); уменьшение стресса («Тонус Плюс», «Релакс комплекс»); лечение депрессии («ГАБА», «Натуральный энергайзер»,).
 
  «D» - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента по предложению Института профилактической кардиологии (проф. Мареева В.Ю.), букву D заимствовать от определения «дьявольски эффективные ИАПФ».
 
  Весь период реабилитации, а желательно пожизненно, необходимо принимать препараты ИАПФ, начиная их прием в раннем постинфарктном периоде для предупреждения недостаточности кровообращения и гипертонии (каптоприл, престариум и др.).
 
  Из препаратов корпорации «ВИТАЛАЙН», ингибирующих аденозин-превращающий фермент - является боярышник, который вместе с холестеринснижающим чесноком и липоевой кислотой, а также с другими составляющими, входят в «КардиоХелп», с успехом применяющийся для реабилитации больных, перенесших ОИМ или операции на сердце и сосудах.
 
  По данным ВОЗ ИАПФ отлично сочетаются с бетта - адрено - блокаторами (БАБ) и холестеринснижающими средствами. Однако имеются данные о негативном взаимодействии ИАПФ с аспирином.
 
  Проблема заключается в том, что наряду с выгодным дезагрегационным действием за счет синтеза тромбоксана, аспирин нарушает синтез простациклина и оксида азота в клетках эндотелия, а простоциклин ответственен за положительные клинические эффекты ИАПФ. Следовательно, прием аспирина нивилирует действие ИАПФ. Оксид азота обладает сосудорасширяющим влиянием и снимает болевой синдром у коронарных больных.
 
  Аспирин нарушает синтез оксида азота, который активизируется ИАПФ. Поэтому вместо аспирина рекомендуемые «Вита-Таурин» и «Вита-Чеснок» могут сочетаться с препаратами ИАПФ (каптоприл, престариум) в программе профилактики повторного инфаркта миокарда, застойной недостаточности кровообращения и лечения гипертонии.
Категория: Круглый стол врачей № 16 | Добавил: vitaline (24.03.2010)
Просмотров: 1481 | Рейтинг: 0.0/0