Главная » Статьи » Круглый стол врачей » Круглый стол врачей № 20

Синдром Мальабсорбции
СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ
 
По материалам круглого стола в.в.к. Максюшина Г.Н.
 
  Это комплекс расстройств, возникающий в результате нарушения вса­сы­ва­ния нутриентов, витаминов и микроэлементов в тонкой кишке. Вторично к нему приводит синдром нарушенного пище­ва­ре­ния.
 
  Причины: воспалительные, инфекционные и паразитарные забо­ле­ва­ния кишечника, (в частности тонкого), резекция тонкой кишки, радиа­ционное воздействие, дисбактериоз, протекающий с син­дро­мом раздраженного ки­шеч­ника, травмы кишечника, осложненные фор­мы болезни Крона, эндо­крин­­ная панкреатическая недо­ста­точ­ность, ферментопатии (лактазная недо­­ста­точность), заболевания пе­че­ни и желчевыводящих путей, сопро­вож­да­ю­щих­ся нарушением вы­де­ления желчи и т.д.
 
  Патогенез: в основе развития синдрома мальабсорбции лежит диарея. Механизмы ее развития различны:
1) Снижение общей всасывательной поверхности слизистой тонкой кишки при целиакии;
2) Накопление в просвете кишечника осмотически активных не­пе­ре­ва­рен­ных углеводов;
3) Непереваренные жиры при внешнесекреторной недостаточности под­желудочной железы;
4) Повышенная скорость транзита по кишечнику.
 
  Клиника. Общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утом­ля­е­мость, снижение массы тела из-за недостаточного поступления в орга­низм основных питательных веществ. У детей и подростков это ведет к задержке роста и развитию инфантилизма. Характерно уве­ли­чение объема стула. Кал имеет кашицеобразную или водянистую кон­систенцию, часто с неприятным запахом, плохо смывается с унитаза; при холестазе кал теряет окраску, имеет жирный блеск. Характерны боли в животе, уменьшающиеся после акта дефикации. Боли могут быть различного характера – по утрам, схватко­образ­ные с урчанием после употребления молока и молочных продуктов при лак­таз­ной недостаточности; боль в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу или опоясывающая при хроническом пан­кре­а­ти­те. Нарушение всасывания белков приводит к отекам; из-за ухудшения вса­сы­ва­ния железа и витамина В12 развивается анемия.
 
  У многих больных отмечаются клинические признаки дефицита витаминов и микроэлементов:
- парастезии при дефиците кальция, магния и витамина В1;
- анкулярный стоматит (заеды), глоссит – при дефиците В2 и В12;
- расстройство сумеречного зрения и гиперкератоз – при не­до­ста­точ­нос­ти витамина А;
- периферическая нейропатия – при дефиците витамина В1 и В12;
- боли в костях, остеопороз – при дефиците витамина Д и кальция;
- склонность к кровоизлияниям – при дефиците витамина К и С;
- плохое заживление ран – при дефиците белка, цинка и витамина С.
 
  Тяжелая форма синдрома мальабсорбции сопровождается мы­шеч­ной атрофией, кахексией, появляются депрессия, психические нару­ше­ния, присоединяются синдромы недостаточности эндокринных желез. Уси­ли­ва­ют­ся синдромы основного заболевания, приведшего к маль­аб­сорб­ции: им­му­нодефицит и инфекции дыхательных путей; болезнь Уипла (пора­же­ние лег­ких, сердца, центральной нервной системы, увеличение лимфо­узлов и боли в суставах).
 
  Алгоритм лечения.
 
  I. Лечебное питание – диета с повышенным содержанием белка до 135 г в сутки и физиологической нормой жира (100-110 г) с исключением продуктов, богатых клетчаткой; обязательно измель­че­ние плодов и овощей и их термическая обработка, удаление сое­ди­ни­тельных тканей при обработке мяса и птицы измельчением.
 
  II. Аглютеновая диета при целиакии пожизненно: исключить все про­­дукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень, овес (хлеб, мака­рон­ные изделия, ман­ная, ячневая, овсяная крупы, кондитерские и ку­ли­нар­ные изделия, содер­жа­щие муку и хлеб), разрешается исполь­зо­вать гречневую, рисовую и куку­руз­ную крупы.
 
  III. Восстановление эубиоза кишечника:
а) подавление роста любых микроорганизмов – «Серебро, золото, медь – кол­лоидный комплекс»; при кандидозе – «Экстракт грейпфрута», «Канди­до­ста­тин», «Пау Де Арко».
б) нормализация кишечной флоры – «Флора Дофилус-ФОС», «Лакто­спора».
 
  IV. Улучшение пищеварения – «Витазим», «Дайризим» короткими курсами.
 
  V. Вяжущие, обволакивающие – «Парагон» (за счет входящего в его состав висмута)
 
  VI. Средства, замедляющие кишечную перистальтику – «Релакс Комплекс», «Женский комфорт-1» -у молодых женщин;
 
 VII. Нормализация витаминно-минерального обмена – Кембридж­ское пита­ние, «Мультивитаминный комплекс», «Вита В-Плас», «Люцерна»;
 
  VIII. Лечение основного заболевания, приведшего к синдрому маль­аб­сорб­ции.
Категория: Круглый стол врачей № 20 | Добавил: vitaline (15.03.2010)
Просмотров: 971 | Рейтинг: 0.0/0